Manejo da Cólica Renal no Pronto Atendimento
Sinonímia
Cólica Nefrética
Cólica Renal
Cólica Ureteral
Introdução
Prevalência de Urolitíase:
- acomete de 10 a 15% da população (mais em Homens)
Incidência
- 16 casos para cada 1000 pessoas por ano
2 – 5% da população terão pelo menos um episódio durante a vida
Anatomia do Ureter
Estreitamentos do ureter
- JUP
- Cruzamento vasos ilíacos
- JUV
3 camadas:
-1. Mucosa
-2. Muscular:
-Longitudinal interna
-Circular externa
1/3 inf. e bexiga:
-Longitudinal interna
-Circular média
-Longitudinal externa
-Bainha ureteral de Waldeyer
-3. Adventícia
Mecanismo da dor
Obstrução ao fluxo urinário -->
Aumento da pressão intraluminal do trato urinário -->
Elevação da tensão nas paredes do ureter, pelve e cálices renais.
Estimulação a produção e liberação de Prostaglandinas (pelos rins) -->
Vasodilatação e aumento da diurese -->
Aumento ainda maior da pressão intraluminal
Esta liberação de PG também atua no ureter -->
- contração da musculatura lisa com espasmo e piora da dor (cólica)
A obstrução pode ser causada por:
- cálculo urinário ou
- após a passagem pelo ureter levando a edema da mucosa e consequente
estreitamento da luz ureteral
Abordagem inicial no PA
Primeiro objetivo:
- Controle da dor (endovenoso)
Segundo momento:
- Anamnese detalhada e completa do problema
- Diagnóstico definitivo
Controle da dor
AINE =
- melhor eficácia no controle da dor na cólica nefrética
- melhores que opiáceos
- primeira opção pctes sem história de IR ou gestantes
(Cetorolaco de Trometamol, Toragesic®)
Dor intensa e náuseas
- medicações endovenosas
- medicações auxiliares
- analgésicos comuns
- opióides
- antieméticos
Buscopan® –
Butilbrometo de Escopolamina, butilescopolamina, butilbrometo de Hioscina
-fármaco anticolinérgico
-inibição da ação do sistema nervoso central sobre a musculatura lisa, presente nos tratos gastrointestinal, urinário e no útero (inibe
-ação é exclusiva no controle da dor
-inibe espasmos / cólicas
-não elimina cálculo
-
-não é a melhor opção para alívio da dor
-usado em conjunto com anti-inflamatórios ou opióides.
-Buscopan Composto® = Escopolamina + Dipirona
História Clínica
Localização da obstrução determina a localização da dor referida
Proximal = dor em região lombar e flanco
Distal = dor inguinal, testicular ou em grandes lábios
JUV = urgência miccional com aumento da frequência e disúria
Avaliação Laboratorial
Todos pacientes com cálculo urinário na emergência:
- Avaliação bioquímica simples:
- Parcial de urina
- Hemograma, Ureia, Creatinina
Suspeita de infecção ou situações especiais
URC, HMC
PCR
K, Na
TAP, TTPA
US ou TC
Diagnóstico por imagem
2 exames são adequados:
- US e TC
- Maioria dos cálculos são eliminados espontaneamente (informar paciente)
US
- Sensibilidade de 55%
- Ausência radiação ionizante
- De escolha: crianças e gestantes
TC
- Melhor sensibilidade, aprox. 100%
- Cuidado: uso do antiretroviral inibidor de proteases, indinavir
- Uso da TC no PA não altera a conduta inicial
- Protocolo baixa radiação / baixa dose
- Ainda é infrequente a TC baixa dose, apesar das recomendações
Recomendação atual SBU / AUA / EAU
- Método de escolha para pesquisa urolitíase / cólica renal:
-TC abdome SEM CONTRASTE com protocolo de BAIXA DOSE
Tratamento
Maioria casos: eliminação espontânea (informar paciente)
Fatores preditivos positivos de eliminação espontânea:
- ureter distal
- < 6mm
- eliminação anterior
Terapia Expulsiva Medicamentosa
Elegibilidade:
2 classes de medicamentos:
- Alfa-bloqueador
- Bloqueador do canal de cálcio
Tratamento domiciliar:
- Analgésicos incluindo AINE
- Alfa-bloqueador (TEM por 14 a 28 dias)
- Filtragem da urina
- Avaliação urológica em 7 dias
Retorne com seu médico ou ao PA se:
- Febre (T ax > 37,8ºC)
- Dor local de forte intensidade refratária as medicações receitadas
- Diminuição da diurese durante o dia
- Náuseas e vômitos que impossibiltem a alimentação
Avaliação urológica de urgência
Terapia intervencionista
LECO – Litotripsia Extracorpórea
-Cálculos em ureter proximal < 10mm em insucesso de terapia expulsiva medicamentosa (4-6 semanas).
-Cálculos em cálice inferior < 15mm
-Cálculos em pelve renal, cálice médio ou superior < 20mm
-Densidade < 1000-1200 UH
-Distância pele-cálculo < 10cm (obesidade)
-Evitar aplicações repetidas.
-Ausência de sinais de infecção, gravidez e coagulopatia.
Ureterolitotripsia Rígida
ou Convencional (US, Balístico, Laser)
- Pacientes com cálculos em ureter distal e médio
> 10mm, ou dor refratária, ou insucesso de terapia expulsiva medicamentosa (4-6 semanas).
-Nos casos de cálculos obstrutivos com infecção
- Não fazer a ureterolitotripsia inicial
- cateter duplo J ou nefrostomia
Ureterolitotripsia Flexível
(Laser)
-Cálculos em ureter proximal > 10mm, ou dor refratária, ou insucesso de terapia expulsiva medicamentosa (4-6 semanas).
-Cálculos (ureterais ou renais) < 15mm em insucesso e/ou contra indicação de LECO
-Contra-indicação de Nefrolitotripsia Percutânea.
-Nos casos de cálculos obstrutivos com infecção
- Não fazer a ureterolitotripsia inicial
- cateter duplo J ou nefrostomia
Nefrolitotripsia Percutânea - NLP
-Cálculos em cálice inferior > 15mm ou
-Cálculos em pelve renal, cálice médio ou superior > 20mm.
-Cálculos de 10-15mm se insucesso com LECO ou com ureterolitotripsia flexível
-
-Cálculo coraliforme
-
-Ausência de sinais de infecção, gravidez e coagulopatia
Cirurgia Aberta ou Videolaparoscópica
-Extrema exceção, apenas em insucesso com terapias anteriores
Catéter duplo J - introdução
-Desenvolvido em 1978
-Utilizados rotineiramente (infecção, obstrução, pieloplastia, tratamentos endoscópicos, transplante, outros)
-Até 80% apresentam no mínimo um sintoma relacionado ao DJ
-58% redução capacidade de trabalho
-STUI irritativos
-Complicações: ITU, hematúria, calcificação, “forgotten stent” (utilizar banco de dados para monitorar)
Duplo J deve ser rotineiramente implantado após litotripsia?
Catéter duplo J
-Fatores de risco – Sintomas:
-Volta incompleta na bexiga
-Ponta proximal dentro do cálice renal ou a ponta distal ultrapassar a linha média da bexiga
-Comprimento (24, 26, 28 e 30cm)
-Não há diferença estatística
-
-Diâmetro (4,7Fr, 6Fr e 7Fr)
-Não há diferença estatística
- Drogas melhoram sintomas:
- Alfa Bloqueador
- Anticolinérgico
- AINE
-15min. antes retirada DJ = redução significativa da cólica renal pós retirada de DJ
Catéter duplo J – critérios para não utilização
-Pós LECO
-Sem suspeita de lesão ureteral durante URS
-Pacientes sem estenoses ureterais ou outras anormalidades anatômicas que impossibilitam a eliminação de fragmentos de cálculo (edema de parede ureteral e cálculo > 15mm)
-Presença de rim contra-lateral e função renal normal
Fluxograma
Cólica Renal
Adulto
![colica 2.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_67d69c3dcca142b2bb74ffa976da22c9~mv2.png/v1/fill/w_183,h_327,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_3,enc_auto/colica%202.png)
![colica 1.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_64dbeb5004d948fbbf18e0ab2a0ec926~mv2.png/v1/fill/w_339,h_409,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/colica%201.png)
![colicar1.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_31419f6b2bbc4b5d9667f8c04efe9c7a~mv2.png/v1/fill/w_58,h_12,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar1.png)
![colicar2.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_4fa97e0739344ebabd78f4b428feeef8~mv2.png/v1/fill/w_59,h_6,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar2.png)
![colicar3.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_8e1eada16189403ea6347fe0fa3dfb94~mv2.png/v1/fill/w_60,h_10,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar3.png)
![colicar4.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_0755278e839340c99102c1fb9144ebf6~mv2.png/v1/fill/w_53,h_16,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar4.png)
![colicar5.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_3a1e0bcee721445fab2780e0cc1a7c3f~mv2.png/v1/fill/w_80,h_78,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar5.png)
![colicar11.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_3304ef76cfdc41c0a932703d1e4b968e~mv2.jpg/v1/fill/w_105,h_22,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar11.jpg)
![colicar101.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_b5ec044ce2704cb881ea29d110c7580a~mv2.jpg/v1/fill/w_108,h_52,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar101.jpg)
![colicar10.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_db88321d22cb4e479018aeb22378d7c7~mv2.png/v1/fill/w_64,h_51,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar10.png)
![colicar9.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_79ac0e9086754582a12d1b1b48b8e1d5~mv2.png/v1/fill/w_76,h_55,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar9.png)
![colicar8.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_3c284e6bda8c41f0947f8079d027af43~mv2.png/v1/fill/w_76,h_45,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar8.png)
![colicar7.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_955d3d04d2c54c5993600d59bf85c7cd~mv2.jpg/v1/fill/w_120,h_83,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar7.jpg)
![colicar6.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_a898da8c79524245ab5313fc1c87a342~mv2.png/v1/fill/w_106,h_45,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar6.png)
![colicar19.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_e38f0752fd414a4eb9453d6d79af607a~mv2.png/v1/fill/w_74,h_43,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar19.png)
![colicar18.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_ff3836324a624558b2485b1cda643db9~mv2.png/v1/fill/w_59,h_48,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar18.png)
![colicar17.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_cb9f1daebad14a6a84b0059530f2481e~mv2.png/v1/fill/w_136,h_180,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_3,enc_auto/colicar17.png)
![colicar16.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_5d06f481e99a4627a17c25045f5d2a6e~mv2.png/v1/fill/w_52,h_38,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar16.png)
![colicar14.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_d971700286eb41c2aa25c080a4e3fb25~mv2.png/v1/fill/w_54,h_41,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar14.png)
![colicar15.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_ceb158ab2fbc4cb4997b6d5111f358a9~mv2.png/v1/fill/w_70,h_43,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar15.png)
![colicar13.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_3a8f73d824e54baa93ed4c857c778adf~mv2.jpg/v1/fill/w_93,h_47,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar13.jpg)
![colicar12.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_0c7472f798aa437b9cfe405c3831c8b6~mv2.png/v1/fill/w_110,h_122,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar12.png)
![colicar24.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_6c0fb0e6525c4db99cd8d1e6ef6f5c5e~mv2.png/v1/fill/w_197,h_448,al_c,q_85,blur_3,enc_auto/colicar24.png)
![colicar23.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_7cdc26a84497472e8dd092fb770b272c~mv2.jpg/v1/fill/w_77,h_57,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar23.jpg)
![colicar22.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_059b260f936f488793301288c65a6a94~mv2.png/v1/fill/w_60,h_13,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar22.png)
![colicar21.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_51192be06ac447c998067b3600768e0b~mv2.png/v1/fill/w_60,h_19,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar21.png)
![colicar20.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_97e1952c576f4fda908757a0a6e4cf27~mv2.jpg/v1/fill/w_107,h_18,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar20.jpg)
![colicar51.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_2d0ab3d93cc74947932241eac4adfb4b~mv2.png/v1/fill/w_200,h_66,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_3,enc_auto/colicar51.png)
![colicar50.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_a843a43bc94743fd8dc5e886b1770c4d~mv2.jpg/v1/fill/w_84,h_48,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar50.jpg)
![colicar31.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_1da0cf8c54334d5aa699131eaa2e3e8c~mv2.jpg/v1/fill/w_85,h_50,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar31.jpg)
![colicar30.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_814ea03c25d74dd79a8fc6cc060b05a3~mv2.png/v1/fill/w_59,h_10,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar30.png)
![colicar29.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_17000307a4ab4785a90a56328834ab35~mv2.jpg/v1/fill/w_86,h_24,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar29.jpg)
![colicar28.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_2e80b4dbc49d43909ff34076014db7d4~mv2.jpg/v1/fill/w_172,h_249,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_3,enc_auto/colicar28.jpg)
![colicar27.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_af9f254a008041f1b01928a811fef961~mv2.png/v1/fill/w_57,h_11,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar27.png)
![colicar26.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_bce317d960ff4528826af3e30e28ab7a~mv2.png/v1/fill/w_106,h_62,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar26.png)
![colicar33.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_dfabb132f5ac45b79853f87696097be5~mv2.jpg/v1/fill/w_62,h_36,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar33.jpg)
![colicar25.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_187ea2216649432495124e5218f1f601~mv2.jpg/v1/fill/w_95,h_70,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar25.jpg)
![colicar32.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_0bb7bbcecab2429f96f2d99c1d1c9114~mv2.jpg/v1/fill/w_69,h_85,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar32.jpg)
![colicar38.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_1d1d129f64164b28922dc0e395d00395~mv2.jpg/v1/fill/w_59,h_72,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar38.jpg)
![colicar37.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_10ecb7cedb6a47ecb501341192ad45e3~mv2.jpg/v1/fill/w_61,h_82,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar37.jpg)
![colicar36.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_7b923e8d13a74f7987035e8c0d31533f~mv2.jpg/v1/fill/w_55,h_68,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar36.jpg)
![colicar35.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_80d67338170542b7a51caf775877fb74~mv2.jpg/v1/fill/w_52,h_70,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar35.jpg)
![colicar34.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_5969be24873646008ab52bc0e53ca029~mv2.jpg/v1/fill/w_181,h_160,al_c,q_80,blur_3,enc_auto/colicar34.jpg)
![colicar43.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_b34aa54ab17f4452a59a87bbf5000701~mv2.png/v1/fill/w_112,h_60,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar43.png)
![colicar39.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_b7ad02de12ed42d4945ddd95abc09dc2~mv2.jpg/v1/fill/w_68,h_90,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar39.jpg)
![colicar41.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_4a3c7e7d4e4040499ad170423652fbb0~mv2.jpg/v1/fill/w_56,h_60,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar41.jpg)
![colicar41.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_4a3c7e7d4e4040499ad170423652fbb0~mv2.jpg/v1/fill/w_56,h_60,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar41.jpg)
![colicar45.png](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_85aa762cb36544d9b443a4988ad79874~mv2.png/v1/fill/w_60,h_36,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar45.png)
![colicar44.jpg](https://static.wixstatic.com/media/ecb385_06cc0668010b45c8b25587fc7090120d~mv2.jpg/v1/fill/w_108,h_119,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/colicar44.jpg)