Bexiga Hiperativa
Conceito
Sociedade Internacional de Continência (ICS):
Síndrome caracterizada pela presença de urgência com ou sem incontinência, usualmente com freqüência e noctúria, na ausência de infecção ou outra patologia
EPIDEMIOLOGIA
QUALIDADE DE VIDA
NEUROFISIOLOGIA DA MICÇÃO
Antimuscarínicos
Agentes mais utilizados
Bloqueio competitivo da Ach
nos receptores muscarínicos pós-juncionais
Micção = Principal ação SNParassimpático
Bexiga = 5 tipos receptores muscarínicos, M1-M5
M3 = responsável pela contração vesical
RECEPTORES MUSCARÍNICOS
SUBTIPOS DE RECEPTORES
NEUROFISIOLOGIA DA MICÇÃO
DIAGNÓSTICO
Importância da abordagem sobre disfunções miccionais com o paciente:
Apenas ¼ da população busca ajuda
1- TABU
2- VERGONHA
3- CONSTRANGIMENTO
4- ÍNTIMO/INVASIVO
5- CRENÇA ERRÔNEA (QUE A IDADE TORNA O INDIVÍDUO INCONTINENTE)
75% - Não buscam ajuda rápida (entre 6 meses e 2 anos)
História + Exame Físico
(urgência, frequência (8X), incont. por urg., noctúria, perda aos esforços)
Urina tipo I
Ultrassom: com RPM
Diário Miccional
DIÁRIO MICCIONAL
OAB-q SHORT FORM
Overactive Bladder
Questionnaire–
Questionário de avaliação de BH
Estudo urodinâmico:
Tendência atual-- casos refratários
(Hiperatividade do detrusor)
Malone et al., 2003
BEXIGA HIPERATIVA – DIRETRIZ SBU
Diagnóstico eminentemente Clínico
Relato do paciente.
Exames laboratoriais: Urina, creatinina, glicemia
Diário Miccional
Deve ser usado para tirar dúvidas em casos de relato inconsistente
Teste de Urodinâmica
Deve ser feito se o tratamento medicamentoso não apresentou resultado satisfatório e de acordo com o histórico do paciente (se já fez cirurgia ou radioterapia pélvica) para verificar se a bexiga hiperativa decorre de neuropatia.
TRATAMENTO
BEXIGA HIPERATIVA – AUA TREATMENT GUIDELINES 2017:
BEXIGA HIPERATIVA – TRATAMENTO – MEDIDAS GERAIS:
BEXIGA HIPERATIVA – TRATAMENTO FARMACOLOGICO:
- Anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina, darifenacina, solifenacina)
- Beta 3 - agonista (mirabegron)
- Estrogenioterapia
- Toxina Botulínica
BEXIGA HIPERATIVA – TRATAMENTO ANTICOLINÉRGICOS:
- mais utilizado e boa eficácia
- novas opções com menos ef. colaterais
- contra-indicação - glaucoma de âng. Agudo
- arritimias cardíacas
- administração: oral, transdérmica e intravesical
• Cloridrato de Oxibutinina (Retemic R )
- lib. imediata- 2,5 e 5mg – 3 doses/ dia (FDA- 1975)
- absorvida no trato g. intestinal alto
- ef. Colaterais - boca seca, tontura, constipação, sonolência e turvação visual (40-80%)*
- em idosos- redução da memória
- lib. lenta(1999)- 10mg (Br)- 1 dose/ dia
- trato g. intestinal inferior
- princípio ativo e ef. colat.
- sem flutuação sérica da droga**
• Tartarato de Tolterodina (Detrusitol R )
- amina 3ária (FDA-1998)
- menor afinidade pelas glândulas salivares *
- lib. imediata- 1 a 2mg – 2 doses/ dia
- lib. lenta –4mg - 1 dose/ dia
• Darifenacina (Enablex R)
- FDA- 2004 (disponível no Br)
- seletividade por M3
- 7,5 a 15 mg/ dia (após 2 semanas)
Estudo de 129 pacientes (Croom & Kreating, 2004):
oxibutinina X darifenacina
interrup.-boca seca 36% X 13%
Solifenacina
- A solifenacina é um antagonista competitivo de receptores muscarínicos com seletividade para receptores M3
- A solifenacina é uma droga ativa e, portanto, não necessita de nenhuma metabolização para se tornar ativa
- A solifenacina é uma droga de liberação imediata e não necessita de formulações de liberação prolongada, devido à sua longa meia vida de 45-68 h
ADERÊNCIA A SOLIFENACINA
RESULTADOS COM A SOLIFENACINA
AUMENTO NO TEMPO DE AVISO
CONCLUSÕES
- Diagnóstico- urgência
- Medidas Gerais e fisioterapia
- Conhecer cada droga e avaliar caso a caso
- Utilizar drogas M3 Seletivas ou B3 seletivas
- Qualidade de vida
